社区获得性肺炎50例临床分析

ｌ３２２　ｌ临床肺科杂志２０１３年７月　第ｌ８卷第７期　社区获得性肺炎５０例临床分析　刘欣　社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）是　表２细菌学检查结果［例（％）］　常见的社区感染性疾病，是突发性公共卫生事件预防控制不　可忽视的问题，发病率和死亡率都很高…，且重症监护病房　（ＩＣＵ）的重症ＣＡＰ患者死亡率约４０％，居所有疾病死因的第　六位，故早期诊断和合理治疗对改善预后有重要意义。我院　２０１１年９月至２０１２年９月共收治社区获得性肺炎５０例，其　中重症病例５例，我们采取综合治疗措施，疗效满意，现分析　报告如下。　资料与方法　一、５０例ＣＡＰ患者中，男性２９例，女性２１例；年龄４４—　９ｌ岁，其中６０岁以下３例，６０～６９岁８例，７０—７９岁２３例，　８０～８９岁１３例，９０～９１岁３例。发病季节以春季和冬季为　主。发病诱因为：受凉、劳累、上呼吸道感染、吞咽功能障碍、　长期卧床。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会　２００６年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断　标准　。　二、临床表现患者大多表现为咳嗽、咳痰，或原有呼吸　道症状加重，痰为脓性或血痰，伴或不伴有胸痛，１７例以畏　寒、头痛、咽痛、乏力、大便稀、全身酸痛、食欲不振等为主要表　现，体温＞３８℃者３４例，单侧或双侧闻及干湿性哕音者３１　例，呼吸音减低者１３例，无异常者６例，入院时意识障碍２　例，呼吸费力频率＞３０次／分者２例。　三、基础疾病５０例中存在１种基础疾病者３９例，２种　２７例，３种８例，４种３例。常见基础疾病种类分布见表１。　表１　５０例社区获得性肺炎患者基础疾病种类分布　基础疾病　ｎ　｝匕　基础疾病　ｎ　陧性阻塞性肺病　２０　４０　０　高血压　１９　３８．０　腔隙性脑梗塞　１３　２６．０　糖尿病　１２　２４．０　幔性心力衰竭　１１　２２．０　冠心病　１ｌ　２２．０　慢性。肾功能不全４　８．０　老年痴呆　４　８．０　瞄出血后遗症　３　６．０　恶性肿瘤　２　４．０　支气管哮喘　３　６．０　骨折术后　２　４．０　支气管扩张　２　４．０　血液病　１　２．０　四、辅助检查　ｌ实验室检查ＷＢＣ＞１０×１０　／Ｌ者２０例，ＷＢＣ＜４×　ｌ０　／Ｌ者４例，中性粒细胞高于正常者２８例。超敏ｃ反应蛋　白（ｈ－ＣＲＰ）＞１０　ｍｇ／Ｌ者３６例。　２细菌学检查４８例痰病原体培养，培养出病原菌３３　例，见表２。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１３．０７．０８１　作者单位：２１００１４江苏南京，南京市中西医结合医院　３影像学检查５０例患者入院时均进行ｘ线胸片或胸　部ＣＴ检查，其中支气管肺炎３２例，间质性肺炎１５例，大叶性　肺炎３例，胸腔积液３例，肺不张２例，肺大泡１例。　五、治疗措施所有患者均以抗感染治疗为主，首先给予　青霉素类或头孢菌素类药物经验性治疗，以后根据痰培养结　果及患者病情变化、全身状况等，选择敏感抗生素，同时予以　吸氧、止咳、化痰、纠正水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗，　并积极治疗基础疾病，祛除诱因，３例患者因病情加重，出现　呼吸衰竭，使用呼吸机辅助呼吸。总疗程７～１６　ｄ。　结　果　５０例患者经综合治疗，２８例痊愈，ｌ９例好转出院，２例放　弃治疗自动出院，１例死亡。　讨　论　ＣＡＰ是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有　明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的　肺炎。本组５０例患者中老年人（＞６５岁）４５例，老年人由于　全身及呼吸系统的改变、免疫功能减退、咳嗽反射减弱、吞咽　功能障碍、误吸等多种易患因素，使ＣＡＰ在季节交替时发病　率明显增高。　本组资料显示老年人ＣＡＰ有以下特点：（１）临床表现不　典型：起病隐匿，缺乏特异性的症状和体征，常无发热、寒战、　胸痛、咳嗽咳痰等肺炎的特征性表现，以食欲不振、全身酸痛　等肺外表现为主（占３ｌ％），加之老年人机体反应性差，常易　忽略及误诊。（２）老年人器官功能退行性变，免疫力低下，心　肺功能减低，肺部感染后易发生呼衰、心衰及水电解质酸碱平　衡紊乱。（３）大多数伴有多种基础疾病，且合并基础疾病的　数量和病种与年龄密切相关，年龄越大，合并的疾病越多，尤　以慢性阻塞性肺病多见，多数患者心、肝、肾、脑功能均有不同　程度的损害。本组病例中伴有脑血管疾病史１６例，常因吞咽　困难，假性球麻痹，进食呛咳等产生误吸。（４）老年人ＣＡＰ革　兰氏阴性杆菌多见，治疗困难。老年人肺炎的病原菌分布以　革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阳性球菌次之，且常为多种细菌　混合感染的多重耐药菌感染，抗生素效果差。（５）辅助检查　不典型：老年人机体反应差，一半以上白细胞检查正常，老年　人肺炎肺泡炎症渗出不明显，而以肺问质毛细血管的炎症反　应为主，故支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型，且老年人　肺炎早期ｘ线胸片异常往往不明显，必要时需行胸部ＣＴ检　查　］。（６）老年ＣＡＰ治疗时间较长，恢复慢，出现并发症和死　临床肺科杂志２０１３年７月　第ｌ８卷第７期　１３２３　复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果及安全性分析　刘莉敏谢艳丽　王以炳　李玉磊　【摘要】　目的探讨分析复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的疗效及安全性。方法　选取７２例咳嗽变异性　哮喘患者，随机分为观察组和对照组，观察组予以复方甲氧那明联合酮替芬治疗，对照组单用酮替酚治疗，两疗程后，对比两组　疗效、症状缓解与消失时间，随访半年观察复发情况，评价安全性。结果观察组疗效明显优于对照组（×　＝５．６２，Ｐ＜０．０５）；观　察组患者症状缓解与消失时间均明显短于对照组（ｔ＝５．６２，５．９４，Ｐ＜０．０５）；随访发现观察组复发率明显低于对照组（Ｘ２＝　５．４ｌ，Ｐ＜０．０５）；两组患者均未出现明显不良事件。结论复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘安全有效，优于酮替　芬单药，临床可推广应用。　咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是哮喘的　资料与方法　一种特殊类型，也称过敏性咳嗽或隐匿型哮喘等，临床以顽固　性咳嗽、反复发作为特征，由于多因素关系其发病率呈逐年上　一、一般资料共收集７２例患者，为２０１０年６月至２０１１　升趋势，研发药物及临床有效方案备受关注…。酮替酚具有　年ｌ２月我科收治的具有明确诊断的咳嗽变异性哮喘住院患　较强抗过敏和一定抗炎作用，临床常用于治疗ＣＶＡ，而复方　者，收集标准符合慢性持续性咳嗽大于２月，无明显喘息或呼　甲氧那明是一新型止咳平喘复方制剂，研究表明该药可从多　吸困难；胸部ｘ线检查正常，肺部无干湿哕音，抗生素治疗无　个环节阻断哮喘的发生或减轻哮喘的发作程度，二者联合用　效；支气管组胺激发试验阳性或峰流速日间变异率大于　药是否可提高疗效则有待研究　Ｊ。为此笔者探讨了复方甲　２０％；除外其他原因引起的咳嗽。其中，男４０例，女３２例；年　氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的疗效及安全性，以　龄２２～４８岁，平均（３８．２４±１．５１）岁；病程０．５～２．６年，平均　期为ＣＡＶ治疗提供优化方案，现分析如下。　（１．１２±０．３７）年；随机分为观察组与对照组，经统计学处理　两组患者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性，见表１。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１３．０７．０８２　二、方法　作者单位：４３００６４湖北武汉，武汉科技大学附属天佑医院呼吸内科　将７２例咳嗽变异性哮喘患者随机分为观察组和对照组，　）　；　＼９　≯　）　亡率高。　护理在老年人ＣＡＰ的治疗中起着重要作用。支气管扩　保持气道通畅，及时合理使用呼吸机机械通气（ＭＶ），有　张症并发ＣＡＰ者要勤翻身排背，加强痰液引流；吞咽困难者　效纠正呼吸衰竭是治疗重症肺炎的关键措施。治疗中密切动　小心喂食，避免呛咳和误吸；置胃管者要采取头偏、头抬高体　态观察患者的意识、呼吸变化，监测血气分析和血氧饱和度，　位，加强口腔护理，防治口腔感染灶，有分泌物吸入时应尽早　一旦出现意识障碍、呼吸困难、紫绀、呼吸频率和节律变化、血　吸出　；长期卧床者勤翻身，防褥疮、皮肤感染等发生；入住　气异常，立即行ＭＶ治疗。本文中有３例先后发生呼吸衰竭，　ＩＣＵ的重症患者，健康指导和心理疏导尤为重要。　均经口插管机械通气，以后根据患者呼吸功能改善情况及动　ＣＡＰ是威胁人类健康的常见感染性疾病，尤其对患有多　脉血气分析结果调整呼吸机参数，ＭＶ期间，加强气道管理，　种基础疾病的老年人，其病因种类多、病原菌复杂、耐药菌不　充分湿化气道，保持气道通畅，反复吸痰，防止痰液及血痂堵　断增多，治疗困难。早期诊断、合理综合治疗，可以提高救治　塞导管，规范的呼吸道管理，是抢救成功的保证。　率，降低死亡率，改善预后。　对症及支持治疗，积极治疗基础疾病，是老年人ＣＡＰ治　疗成功的关键。如控制血压、降低血糖、改善心肺功能，维持　参考文献　水电解质及酸碱平衡，输注白蛋白、血浆、尽早肠内外营养支　［１］赵静，王晶．肺炎的临床特点及诊治［Ｊ］．中国临床医生，２０１１，　持治疗以提高机体抵抗力，防止心衰、呼衰及多器官功能障碍　３９（２）：２３．　综合症（ＭＯＤＳ）等并发症发生。　［２］　中华医学会呼吸病分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南［Ｊ］．　在药物的选择上应尽量避免使用有肾毒性、肝损害的抗　中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１０）：６５１—６５５．　菌药物，定期监测肝肾功能，并注意疗程和剂量，防止二重感　［３］李芳．老年人肺炎难治原因分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６　染和菌群失调的发生。对于重症肺炎的抗感染治疗，强调联　（１Ｏ）：１６０４．　合用药　，以达到同时覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及非典型　［４］朱砚萍．肺炎的合理用药处方分析［Ｊ］．中国临床医生，２０１０，３８　病原体感染的目的，并要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险　（８）：６６．　因素。总之，综合个体因素及痰培养和药敏结果选择安全有　［５］何礼贤．肺部感染性疾病［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，　１９９６：２３２　效的抗菌药物。　［收稿日期：２０１２一】１—２１］